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佛手,柴胡丶香附丶陈皮,各10克,疏解肝郁,调畅气机(柴胡疏肝散化裁)
黄连丶黄芩丶蒲公英,各六克,清胃肠湿热,抗炎解毒(轻量防伤胃)
三七粉(冲服)丶白及三克,丹参六克,止血生肌,促进溃疡愈合。
海螵蛸丶煅瓦楞子,各12克,中和胃酸,保护黏膜。
甘草丶大枣,各6克,调和诸药,缓急止痛。
接着方言写上了这次用药的策略。
针对湿热与脾虚的平衡:
策略是选用轻量黄连丶黄芩配合蒲公英,既清热又避免过寒;配伍白术丶茯苓健脾化湿,形成「清化湿热不伤脾」的组合。
针对止血与化瘀的矛盾,
方言这块儿选用策略是利用三七粉「止血不留瘀」,白及「收敛生肌」,以此二者联用既止血又促进组织修复。
再配合少量丹参活血通络,防止血瘀。
针对肝郁与脾胃虚的交互影响,方言解决的策略是用柴胡疏肝散中柴胡用量控制在10g以内,避免升散太过,再加佛手理气不伤阴,防止加重胃黏膜乾燥。
至于手术位置吻合口局部修复,方言用煅牡蛎收敛制酸,配合修正其他药物共同完成。
短期目标是控制出血,减轻腹胀的症状。
长期目标是吻合口炎症彻底消退,尽量修复到正常状态。
(因为手术已经做了,就不可能完全修复正常。
)
这次写好之后,方言顿了顿,然后又做了下修改。
他在丹参后面又加了个莪术6g,这是以增强活血通络之力,同时避免攻伐过度。
甘草也改成了炙甘草,减少对胃的刺激。
黄连后面又加了一克的吴茱萸,可别小看这一克吴茱萸,它是用来制黄连苦寒,兼降逆和胃的。
真是生怕药力猛了把人治坏了。
这可是老范看了方言好几次开药,第一次见到他修改自己刚写好的方子的,这说明他对这个方子表现的格外谨慎。
这时候老范在看方言写的方子,他一下就看懂了。
这个药方搭配得明明白白,每味药都各管一摊事儿:
养脾胃:用四君子汤打底,里头的党参丶白术丶茯苓配上炙甘草丶大枣,专门给脾胃补元气,让消化功能好起来。
顺肝气:柴胡丶香附丶陈皮再加上佛手,这几味药搭配着疏肝理气,还不会伤着体内的阴液。
清湿热:黄连丶黄芩丶蒲公英专门对付湿热毒邪,怕它们太寒凉伤脾胃,又加了吴茱萸来调和药性。
化瘀血丶止出血:三七粉和白及能快速止血,丹参丶莪术负责把瘀血化开,几味药搭配着,一边止血一边化瘀。
护胃黏膜丶抑胃酸:海螵蛸和煅瓦楞子就像给胃穿上一层保护衣,还能把多馀的胃酸中和掉。
药方里对那些难处理的矛盾,也有巧妙的解决办法:
用少量的黄连丶黄芩配上吴茱萸,能减轻寒凉药对脾胃的伤害;白术丶茯苓帮着健脾祛湿,从根本上增强脾胃功能。
三七止血的同时不会让瘀血留在身体里,丹参和莪术负责活血通络,几味药相互配合,让止血和化瘀达到平衡,就像走钢丝一样,稳稳当当不出岔子。
方言的用药思路清晰,修改后的方剂标本兼顾丶攻补得宜,老范可以说,这是一张针对复杂病证的教科书级别的中医处方。
要是让他来修改,他是找不到修改的地方了。
而方言写好之后,又检查了两遍,确认没有问题后,接下来才对着老王先生说道:
「好了,方子开好了,接下来大概需要两个月时间住院休养,您没有问题吧?」
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